Записью на прием к врачу через Интернет сейчас никого не удивишь. Удобно – не нужно идти в поликлинику и стоять в очереди за талоном. Не нужно даже слушать гудки в трубке, ожидая, пока тебе ответит вечно занятая сотрудница регистратуры. А если можно будет не бояться, что потеряется медкарта или изомнется больничный лист? Невредимыми останутся и деревья, и нервы.
- Страна переходит на новый уровень обслуживания населения - электронный. Он приходит на смену бумажному документообороту и затрагивает все учреждения, в том числе и медицинские, - рассказывает управляющий Тамбовским региональным отделением Фонда социального страхования Андрей Пилипенко. - Сложно сказать, сколько времени займет реформа. Пока процесс находится в начальной стадии. Нельзя допустить, чтобы резкий переход болезненно сказался на людях, привыкших работать в другой системе.
За основу предполагается взять опыт Литвы, где недавно побывала отечественная делегация Министерств труда, здравоохранения и сотрудники Фонда социального страхования. Как и в прибалтийской республике, в нашей стране будет создана информационная система, в которую занесут сведения медицинского характера о каждом из соотечественников: когда и чем болел, какое назначалось лечение, какие были сделаны прививки. Электронный аналог медицинских карт будет доступен в любой поликлинике любому доктору, к которому прихворнувший решит обратиться. Плюсы работы очевидны: не нужно забирать при переезде в другой город или брать с собой в путешествие по стране пухлые бумажные книжки, которые, к тому же, могут затеряться в пыли больничных архивов. Да и врач, войдя в систему и увидев полную картину состояния здоровья пациента, без труда сможет подобрать ему соответствующее лечение. Безусловно, данные о собственном здоровье будут доступны и пациентам. Но только им. Стоит отметить, что эти сведения являются особо охраняемыми, и информация о здоровье человека не попадет в чьи-то руки. Например, в Литве для аутентификации в системе используется электронно-цифровая подпись.
Врачебные хлопоты
Однако пока дублирование бумажных медицинских карт электронными тяжким грузом легло на плечи медиков. Ведь если в кабинете нет возможности сразу же распечатать и вклеить в карту результаты анализов или диагноз, то приходится сначала вносить сведения в компьютер, а после переписывать их на бумагу.
- Работать, конечно, тяжеловато. В кабинете находится один компьютер, которым, помимо врача, пользуется еще и медсестра, - говорит участковый терапевт первого поликлинического отделения ТОГБУЗ «Городская больница имени С.С. Брюхоненко города Мичуринска» Галина Мокроусова. - В день по плану необходимо принять, как минимум, шестнадцать пациентов. И это не считая тех, кто проходит без очереди, повторно. Каждому из них врач должен уделить пятнадцать минут, но с учетом записи на бумажном носителе и занесении данных в компьютер на осмотр больного остается не больше двух-трех минут. Конечно, время на общение с пациентом увеличится, когда станет возможным сразу распечатывать страницы в медкарту или обходиться электронным аналогом, а пока врачам и медсестрам даже нужно оставаться после рабочего дня, чтобы внести данные о пациентах в программу.
Электронными будут не только медицинские карты, но и больничные листы. Пациенту не будет выдаваться на руки бумажный больничный: лечащий врач занесет в систему данные о количестве дней, отведенных ему на лечение. Данные о сроках нетрудоспособности будут доступны и работодателю, который, зайдя в систему по специальному паролю, сможет увидеть, кто из его сотрудников действительно болел и обращался к доктору. Возможно, что система будет синхронизирована с другими службами, например, с миграционной. То есть человек, «купивший» больничный ради дополнительного отпуска за границей, не сможет покинуть страну без того, чтобы о его вояже не узнал работодатель. Впрочем, даже приобрести поддельную «индульгенцию» станет практически невозможно: российские врачи стараются не впутываться в подобные махинации, а сторонним мошенникам путь в систему заказан. В Тамбовской области, к слову, ситуация с больничными обнадеживает. Число подделок можно пересчитать по пальцам, да и указанные в них сроки - три-четыре дня – оставляют в недоумении: разве стоило из-за такой безделицы идти на уголовное преступление?
Здоров
по собственному желанию
Одно из литовских новшеств - заочное закрытие больничного. Пациент, почувствовавший себя здоровым, звонит лечащему врачу, а тот, войдя в систему, ставит соответствующую пометку о закрытии больничного. Или же этот маневр проделывает работодатель, увидев сотрудника на рабочем месте. Идти в поликлинику и выстаивать очередь у кабинета, только чтобы получить подпись врача, не нужно. Именно это предложение возмутило российских эскулапов: разве может человек оценить свое здоровье объективно без профессионального осмотра? Ведь даже при банальной простуде существует риск значительных осложнений.
- Эта инициатива требует значительной проработки, - комментирует ситуацию заместитель управляющего Тамбовского регионального учреждения Фонда социального страхования Ольга Чадаева. - Конечно, закрывать больничный по телефону возможно далеко не при каждом заболевании. Таким образом, если подобную меру проецировать на Россию, необходимо создать подробный перечень случаев, где риск осложнений у пациента минимален и где он может выйти на работу без посещения врача. В этом шаге мы солидарны с докторами. Безусловно, выздоровление — это все же врачебный критерий, а оценка пациентом собственного самочувствия остается субъективной.
Не исключено и то, что вызвать на службу работника могут и экономические условия современных больничных. А значит, многие будут звонить врачу и выходить на работу, едва почувствовав улучшение, и, стремясь выиграть в зарплате, неизбежно проиграют в здоровье. Так что заочное закрытие больничного в нашей стране пока остается под вопросом.
Форма, а не содержание
Пока проект по созданию электронных больничных стартует в городской детской поликлинике имени В.Коваля и шестой городской поликлинике. Помимо бумажного больничного, врач заведет электронный, доступ к которому будет открыт, в частности, сотрудникам Фонда социального страхования.
Полагать, что в ближайшие пару лет порядок выдачи больничных листов или ведение медицинских карт кардинально изменится, ни в коей мере нельзя. Во-первых, как и всякое начинание, проект требует того, чтобы испробовать его в жизни, чтобы в дальнейшем система работала как часы, без каких-либо перебоев. Во-вторых, переход на электронную форму не может быть одномоментным. У нас не компактная Литва, где живет около двадцати миллионов человек, а громадная страна, чье население в разы больше, в которой существуют тысячи различного уровня и рода медучреждений. В некоторых сельских фельдшерско-акушерских пунктах до сих пор нет даже компьютера, не говоря уже о выходе в Интернет, а ведь именно сюда чаще всего обращаются сельские жители и дачники. В-третьих, реформа касается не только больниц и поликлиник, но и страховых компаний с работодателями. Синхронизация их работы будет, конечно, трудоемкой, но результат, как оптимистично заявляют реформаторы, того стоит.
Кстати, изменится только форма больничного, содержание планируют оставить прежним. Как сейчас, так и в будущем листок нетрудоспособности врач сможет выдавать на определенный законом срок, в зависимости от диагноза. Сегодня срок действия больничного, который выписывает врач единолично, составляет не более четырнадцати дней. Если же пациент не выздоравливает за это время, то вопрос о продлении решает врачебная комиссия медучреждения.
Напомним, что пособие за первые три дня нетрудоспособности выплачивается за счет работодателя. Начиная с четвертого дня и далее их выплачивает Фонд социального страхования. Размер выплат рассчитывается с учетом общего стажа работы: если он составляет менее пяти лет, то пособие будет выплачиваться в размере шестидесяти процентов среднего заработка. Если от пяти до восьми лет – восемьдесят процентов. И если стаж работника составляет восемь лет и более – в полном объеме. Речь идет не о заработной плате на момент травмы или заболевания. Размер пособия рассчитывается за последние два календарных года и исходит из усредненного заработка, который облагался страховыми взносами. И этот порядок, как уверяют в тамбовском отделении Фонда, не зависит от того, какими будут больничные листы - электронными или бумажными.