Даже в наш век, когда в современной медицине ученые делают все новые и новые открытия, способные победить многие болезни, проблема заболеваемости туберкулезом остается актуальной для жителей нашей страны. Врачи утверждают: туберкулез – индикатор социальноэкономического состояния общества. С этим трудно не согласиться. Но еще труднее разобраться в парадоксах, которые возникают в нашей жизни, когда мы стараемся, с одной стороны, усовершенствовать государственную помощь людям, попавшим в различные непростые ситуации, а с другой, эту самую помощь делаем уж очень далекой и нереальной.
Жителю Тамбовского района Валерию Печенину диагноз туберкулез костей был поставлен около пяти лет назад. Продолжительное лечение в областном противотуберкулезном диспансере дало свои результаты. Больной пошел на поправку, но случился рецидив заболевания. Не обошлось и без последствий. Нарушилась двигательная активность, пропал слух. Лечащий врач дал направление в противотуберкулезный санаторий в Большую Липовицу, специальное учреждение для больных исключительно костным туберкулезом.
Но этой весной санаторий закрыли. Сейчас Валерия беспокоят в основном последствия перенесенной болезни. Оставить его в противотуберкулезном диспансере, что в Пригородном лесу Тамбова, было невозможно. Там лечатся впервые выявленные больные туберкулезом, да и площади не позволяют. Жить одному в доме без удобств, когда ты передвигаешься в инвалидном кресле, ничего не слышишь, тоже нереально.
Вот и оказался Валерий Печенин в противотуберкулезном диспансере Моршанска – одном из филиалов областного противотуберкулезного диспансера. А здесь проходят лечение больные открытой легочной формой туберкулеза. Сейчас, когда по соседству с Валерием, по сути, заразные больные, люди особого контингента, когда между ними то и дело возникают бытовые конфликты, перепалки, становится, мягко говоря, не совсем спокойно за свое здоровье, которое и так уже сильно пошатнулось. Валерий убежден, что не закройся Большелиповицкий противотуберкулезный санаторий, он мог бы сейчас находиться там. Так ли это? Кто должен помочь человеку, ставшему инвалидом после лечения, обрести свое место и в учреждении какого профиля? «Тамбовский курьер» решил разобраться в сложившейся ситуации и постараться помочь Валерию Печенину.
Целая система
Вначале несколько слов о системе фтизиатрической помощи, которая действует в Тамбовской области. В настоящее время в регионе работает единое противотуберкулезное учреждение ГБУЗ «Тамбовский областной клинический противотуберкулезный диспансер», имеющий три филиала. В Пригородном лесу Тамбова, в п.Георгиевский расположена основная клиническая база, и два филиала в городах Мичуринске и Моршанске. Хотя из официального ответа на наш запрос управление здравоохранения настаивает на том, что у областного тубдиспансера, не считая головного учреждения в Георгиевском, три филиала – есть еще Большелиповицкий: «Во исполнение Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом Минздрава России от 26.12.2010 № 1224, в 2012 году на основании постановления администрации области проведена реорганизация четырех самостоятельных противотуберкулезных учреждений области путем образования единого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Тамбовский областной клинический противотуберкулезный диспансер», основная база которого расположена в поселке Георгиевский Тамбовского района, с тремя филиалами в городах Мичуринске, Моршанске и селе Большая Липовица Тамбовского района». К Большелиповицкому санаторию вернемся чуть позже, а пока о том, какую специализированную помощь получают больные туберкулезом.
В зависимости от категории больных, по клинической форме, по степени эпидемиологической опасности, по отношению к лечебному процессу потоки больных, которые лечатся от туберкулеза, различны. Лечение предусматривает три этапа: стационарное, санаторнокурортное, амбулаторное. Возможность полноценного излечения от заболевания, которое в народе называется «чахотка», довольно высока у впервые выявленных больных. Необходимо отметить, что процесс излечения длителен и успех зависит от выполнения пациентом ряда обязательных условий, соблюдения основных принципов лечения заболевания: длительности, непрерывности, этапности и комплексности.
Одними противотуберкулезными препаратами не всегда можно вылечить это заболевание, комментирует заместитель главного врача по амбулаторной работе ГБУЗ «ТОКПД» Наталья Агафонова. – Современное лечение туберкулеза заключается в использовании патогенетических, симптоматических средств, лечении сопутствующих заболеваний, применении методов коллапсотерапии, каллапсохирургии и резекций пораженных участков легкого. В Тамбовской области функционирует торакальное хирургическое отделение, одно из лучших во фтизиатрической службе России.
Но, как призналась врач, не всегда положительный результат определяется усилиями специалистов. Если пациент попадает в противотуберкулезный диспансер с запущенной формой туберкулеза, исход может быть трагичным. Поэтому очень важно систематически проходить профилактическое флюорографическое обследование и своевременно обращаться в специализированные учреждения здравоохранения при выявлении патологии.
Больные с внелегочными локализациями туберкулеза всех возрастных категорий получают специализированную медицинскую помощь в головном филиале Тамбовского областного противотуберкулезного диспансера. При диагностике туберкулеза применяются современные рентгенологические и лабораторные методы: полимеразная цепная реакция, бактериологические методы исследования: посевы на специальные среды, с определением чувствительности к лекарственным средствам, в том числе с использованием автоматических систем идентификации микобактерий туберкулеза BACTEC MGIT 960. Проводятся провокационные туберкулиновые пробы.
Борьба с палочкой Коха
Невозможно отрицать тот факт, что помощь больным туберкулезом в последние годы получила новое развитие. Финансирование противотуберкулезных мероприятий осуществляется из различных источников: средств федеральной и региональной целевых программ, национального проекта «Здоровье», программы модернизации здравоохранения. С 2007 года в области реализуются мероприятия региональной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями». За счет средств подпрограммы «Защита населения Тамбовской области от туберкулеза» приобретены препараты туберкулина для проведения реакции Манту детям, дезинфицирующие средства для проведения текущей дезинфекции в очагах туберкулеза, медицинское и технологическое оборудование, медикаменты… Запланированный объем финансирования выполнен полностью 27 220 тыс. рублей.
За счет федеральных средств в область поставлены дорогостоящие противотуберкулезные препараты резервного ряда для лечения больных с лекарственно резистентным туберкулезом на сумму около 15 млн рублей. В рамках программы модернизации здравоохранения Тамбовской области приобретено медицинское оборудование на сумму более 10 млн рублей. Закуплена компьютерная техника для противотуберкулезных учреждений области. В рамках государственной Программы развития здравоохранения области до 2020 года планируется дальнейшее укрепление материальнотехнической базы противотуберкулезных учреждений области, совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом.
Результатом проводимой работы является положительная динамика эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Тамбовской области. Показатель смертности населения области от туберкулеза снизился за 5 лет на 20 процентов, а увеличение на 7 процентов охвата населения области флюорографическими осмотрами за период 20072012 гг. благоприятно отразилось на показателях своевременного выявления туберкулеза легких, говорит Н.А. Агафонова.
На базе головного учреждения «Тамбовского областного клинического противотуберкулезного диспансера» проходят лечение и больные костным туберкулезом. На сегодняшний день людей, переболевших данным заболеванием, в регионе насчитывается единицы. Как говорят специалисты, туберкулез костей на данном этапе развития медицины излечивается, и с хорошими результатами. Обязательно проводится хирургическое лечение и люди, перенесшие костный туберкулез, через дватри года снимаются с диспансерного учета в данном учреждении. Они наблюдаются либо у ортопеда, либо у невролога общелечебной сети.
На бумаге и в жизни
Всего же на начало текущего года больных с внелегочной формой туберкулеза в области было зарегистрировано 162 человека. Потоки больных для стационарного лечения, как отмечают в управлении здравоохранения области, определяются с учетом клинической формы заболевания и степени эпидемиологической опасности: «Пациенты с внелегочными локализациями туберкулеза всех возрастных категорий получают медицинскую помощь в специализированных отделениях ГБУЗ «Тамбовский областной противотуберкулезный клинический диспансер» отдельно от пациентов, больных туберкулезом легких».
К сожалению, практика говорит о другом. Ведь наш герой – лицо не вымышленное, а реальное. Практически излечившись от туберкулеза костей, он пребывает сейчас вместе с больными открытой формой туберкулеза легких. И если Большелиповицкий санаторий сегодня работает по профилю, то тогда почему Валерий Печенин был переведен из него в Моршанский филиал? При этом региональное управление здравоохранения констатирует:
«Профиль медицинской помощи, оказываемой в данном филиале (Большелиповицком – прим. ред.), определен в соответствии с современными требованиями к лечению и реабилитации больных туберкулезом».
Нет больных нет санатория
Те же, кто работает в областном тубдиспансере (конкретных имен и фамилий не называем, поскольку мнение наших респондентов не совпадает с официальным ответом управления здравоохранения), говорят о том, что пока чисто на бумаге Большелиповицкий санаторий входит в структуру ГБУЗ «ТОКПД». До недавнего времени там пребывали не только «костники», но и люди, перенесшие операции на легких. Сейчас санаторий закрыт. Специалисты признают, что санаторная база для данного контингента больных в нашей области уж очень слабая. Гораздо эффективнее направлять пациентов в федеральные санатории. Возвращаясь к Большелиповицкому филиалу, заметим, что содержать здание постройки XIX века удовольствие не из дешевых. Для того чтобы бывший санаторий приобрел современный вид, был оснащен необходимым оборудованием, потребуется не одна сотня миллионов рублей. А на фоне сокращающегося числа больных туберкулезом эти действия выглядели бы нелогичными. Но жалобы от тех, кто желал бы пройти на базе Большелиповицкого противотуберкулезного санатория соответствующий курс лечения в администрацию облтубдиспансера поступают регулярно. В нормальных условиях хотел бы поправлять свое здоровье и Валерий Печенин.
Остается надеяться
Понятно, что ради одного, двух, пусть даже десяти таких же больных, как он, содержать целое учреждение вряд ли согласится такой регион, как Тамбовская область. Все, что можно сделать на данном этапе для нашего героя, это провести его дообследование и получить заключение о том, что Валерий излечен от туберкулеза костей и не представляет опасности для окружающих. Его лечащий врач Сергей Пикуль обещал поставить перед своим руководством вопрос о том, чтобы сделать необходимые снимки, анализы. Если они окажутся положительными, а для этого есть все предпосылки, Валерия Печенина можно будет избавить от соседства с легочными туберкулезниками, с которыми он сейчас лежит в одном здании, и обеспечить уход, медицинскую помощь в учреждениях социального назначения.
Ситуацию, в которой оказался Валерий Печенин, мы изложили начальнику регионального управления социального развития Елене Гордеевой. Она пояснила, что таких людей, как Валерий, теоретически можно поместить на стационарное учреждение социального обслуживания населения. Но… Для этого требуются документы, справки об инвалидности, перенесенном заболевании и прочее, прочее, прочее. Никто не выступает против всей этой бумажной волокиты порядок есть порядок. Дело в другом. У Валерия из всех документов имеется только паспорт, он не передвигается, не слышит, у него нет родственников, которые собирали бы все эти справки и предоставляли туда, куда следует. Кто возьмет на себя всю эту работу? По словам Елены Гордеевой, это входит в полномочия социальной службы.
Придется ли соцработникам заниматься судьбой Валерия Печенина, станет ясно в случае, если результаты обследования окажутся положительными. «Тамбовский курьер» продолжит следить за судьбой этого человека, поэтому с нашим героем мы не прощаемся.