Почти два года назад в Тамбове родился мальчик с весом 620 граммов, в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных Тамбовской областной детской больницы он поступил с экстремально низким весом 550 граммов. Почти два года назад он перенес всевозможные медицинские процедуры, лечился различными группами препаратов. Недавно малыш вместе с родителями заходил к заведующему отделением Олегу Духовникову.
- Сегодня это абсолютно нормальный ребенок, который, как и все, разговаривает, бегает, прыгает и развивается соответственно своему возрасту, - говорит Олег Константинович. - Но есть, конечно, и дети, которые в результате рождения глубоко недоношенными переживают осложнения, отражающиеся на их состоянии здоровья.
Истоки вопроса
Детей весом от 500 граммов и сроком гестации (период от зачатия до рождения ребенка) от 22 недель врачи обязаны выхаживать с 1993 года, когда были подписаны соответствующие постановления. Но другое дело, что раньше не было никаких средств, оборудования, технологий, медикаментов и, конечно, кадров, чтобы выхаживание недоношенных было полноценным. Со временем все это появилось, и медицина начала работать в этом направлении. Почему об этом сегодня опять заговорили? Заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных Тамбовской областной детской больницы Олег Духовников объясняет это тем, что сегодня детей, которые родились с весом до одного килограмма, не регистрируют в течение первой недели: "То есть по документам они не считаются новорожденными. Если такой ребенок умрет, то это в статистику смертности не войдет. И только когда он переживет семь дней, тогда его зарегистрируют, дадут справку о рождении".
С 2012 года по госпрограмме увеличения рождаемости, снижения младенческой смертности, улучшения здоровья детей регистрировать новорожденных будут по международным критериям ВОЗ. То есть дети с весом от 500 граммов будут сразу же регистрироваться. Это называется переходом на новое исчисление репродуктивных потерь.
Объявили человеком
По новым критериям регистрации рождаемости Всемирной организации здравоохранения новорожденный от 500 граммов сразу же регистрируется как новый живой человечек. С одной стороны, врачам еще предстоит огромная работа в борьбе за его жизнь. Тут уже не до галочек в документах. С другой стороны, подобное нововведение должно стимулировать родильные отделения к тому, чтобы более тщательно прогнозировать случаи рождения недоношенных детей и заставить некоторых врачей относиться к ним как к полноценным, но больным детям, а не как к плоду. Если новорожденный регистрируется сразу, то он уже является гражданином России и обладает всеми его правами, в том числе и на полноценную медицинскую помощь. По мировой статистике, исход при выхаживании детей от 22 недель и 500 граммов не очень благоприятный, но результаты лечения улучшаются пропорционально неделям, которые плод провел в утробе матери. От 25 недель результаты гораздо лучше. Но это не значит, что 500 граммов - это не человек. Вот о чем говорят вводимые в России критерии.
Если говорить о недоношенных детях, то здесь очень важный момент не масса тела, а срок гестации, уверены врачи. Два года назад весь мир говорил о том, что в Германии выходили ребенка весом 340 граммов. Но у него при этом срок от зачатия до рождения - 25 недель, а не 22. Срок гестации важнее, чем масса тела. Ведь ни одно новейшее медицинское оборудование и самые дорогие препараты никогда не смогут до конца заменить естественную среду мамы.
“Второе рождение”
Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных на базе Тамбовской областной детской больницы было создано одиннадцать лет назад в связи с тем, что младенческая смертность в Тамбовской области превышала общероссийский показатель. Подобного отделения в нашем регионе до этого не было. Сегодня врачи отделения занимаются тем, что дают "второе рождение" своим маленьким пациентам.
- Несмотря на то, что сегодня дети с экстремально низкой массой тела не регистрируются, мы таких детей вот уже как несколько лет выхаживаем. И заслуга эта не только отделения, но и всей больницы: лаборатории, других отделений, - уверен Олег Духовников.
Сегодня в области основные силы в реабилитации недоношенных детей сосредоточены в детской областной больнице. За годы работы здесь происходили всякие случаи и были разные дети. Например, самый маленький недоношенный за историю отделения находится там сейчас. Он родился пять недель назад с весом 520 граммов и сроком гестации 23 недели. К настоящему времени он "поправился" почти вдвое - вес ребенка составляет 770 граммов.
- Сам процесс выхаживания недоношенных очень сложен, - объясняет Олег Духовников. - Приходится замещать аппаратами неработающие функции организма. К примеру, такие дети долго не дышат сами. За них "дышит" аппарат искусственной вентиляции легких. И, кстати, обычный аппарат здесь не подойдет, он просто порвет легкие. Требуется только специальное дорогостоящее импортное оборудование. Также при рождении у недоношенных детей легкие не открываются. Чтобы они открылись, сразу же вводятся препараты сурфактанты. Это лечение очень дорогостоящее. К примеру, доза сурфактанта стоит порядка 25 тысяч рублей. Высокотехнологическая медицинская помощь оплачивается из средств федерального и областного бюджета, с родителей никаких денег не берется. У недоношенных детей не работает пищеварение, питательные вещества, такие, как глюкоза, аминокислоты, жиры, витамины и другие, они получают внутривенно. Очень много различных тонкостей. Не дай Бог кому-то с ними столкнуться, - говорит заведующий отделением реанимации новорожденных.
Технологии и кадры
Все необходимое оборудование в детской областной больнице есть, но, как все невечное, со временем оно устаревает.
- По программе модернизации здравоохранения, - говорит Олег Духовников, - нам было закуплено новое, в том числе и уникальное, оборудование, которое просто необходимо для детей с экстремально низкой массой тела. Это современные инкубаторы, которые представляют собой единую систему, контролирующую необходимую температуру, влажность, общее состояние среды, процент содержания кислорода. Также там есть встроенные весы, что позволяет взвешивать ребенка, не вынимая из инкубатора и не нарушая его температурный режим. Наше отделение планируется увеличить вдвое. Сегодня больница строит новый корпус для хирургического отделения, где нам выделят целый этаж. Соответственно, увеличится количество специалистов, трое из их числа сегодня уже проходят обучение, - делится хорошими новостями Олег Духовников.
Также на базе отделения есть выездная группа, которая готова в любую минуту прибыть в любое родильное отделение области, где существует риск рождения ребенка с низким и экстремально низким весом.
Говорить о том, что может это единственное в области отделение, которое готово реально выходить 500-граммовую жизнь, можно долго и много. Но гораздо важнее, чтобы такие младенцы, находящиеся на грани борьбы за жизнь, не рождались в пять месяцев, а жили в утробе матери положенные девять. К сожалению, сегодня это происходит далеко не всегда. В 2011 году количество детей с весом до одного килограмма увеличилось в два с половиной раза. Это связано как с плохой экологией, неправильным питанием и хроническими болезнями родителей, так и с неправильным образом жизни: курением, употреблением алкоголя, наркотиков.
Вопрос человечности
Сегодня в обществе идут обсуждения: стоит или не стоит выхаживать детей с весом 500 граммов, ведь они прошли только половину пути созревания в утробе матери. Заведующий реанимационным отделением Олег Духовников уверен, что стоит.
- Ты смотришь на ребенка, который придет к тебе через год или два, и понимаешь, что стоило бороться за его жизнь. Здоровье - вообще понятие философское, и сегодня абсолютно здоровых людей не бывает. Мы научились выхаживать детей от 500 граммов, а это значит, что от одного килограмма выходить нам будет гораздо проще. А это дает еще многим младенцем возможность жить, - говорит Олег Константинович.
Кто-то пережил операцию, кто-то курс лечения, а новорожденный прошел этот процесс выживания. И то, что сегодня уже на уровне бумажек новорожденный с экстремально низким весом будет считаться живым человеком, а не плодом, дает возможность улучшить уровень медицинского сопровождения в родильных домах, дать шанс на жизнь многим новым людям. Возможно, именно среди таких детей родится талантливый музыкант или знаменитый художник.