В настоящее время нет человека, который бы не знал о том, что курить вредно для здоровья легких и бронхов и что загрязнение атмосферного воздуха приводит к их болезням. Физическая активность способствует тренировке дыхательной системы и улучшению ее функции. Но кто, кроме ученых, задумывался над тем, как избыточная масса тела и ожирение влияют на состояние легких и бронхов? Научными исследованиями доказано участие жировой ткани в развитии многих заболеваний органов дыхания, в числе которых, например, бронхиальная астма, обструктивное апноэ сна и легочная гипертензия.
Ожирение нарушает функцию органов дыхания посредством нескольких механизмов:
- снижение жизненной емкости легких;
- расстройство обмена веществ в легочной ткани;
- механическое усложнение процесса поступления воздуха;
- снижение вентиляции, а значит, и подачи кислорода;
- неполное кровоснабжение легочной ткани.
При ожирении повышается общая потребность организма в кислороде. Результаты исследований показывают, что у больных с ожирением потребление кислорода в покое на 25 процентов выше, чем у пациентов с нормальной массой тела.
Ожирение оказывает прямое влияние на физиологию дыхания. Это обусловлено увеличением массы и снижением податливости (ригидности) стенок грудной клетки при отложении жира вокруг ребер, а также связанным с этим затруднением в увеличении объема грудной клетки на вдохе.
При повышенной массе тела снижается эластичность легочной ткани за счет увеличения кровенаполнения сосудов легких. Для преодоления ригидности грудной клетки и сопротивления дыхательных путей затрачивается дополнительная энергия, возрастает работа дыхания, развиваются утомление и слабость дыхательной мускулатуры. Это создает дисбаланс между требованиями к дыхательной мускулатуре и ее производительностью, что приводит к ощущению одышки. Цена дыхания - это доля кислорода, затраченного на работу дыхания. В норме она составляет менее трех процентов от всего поглощенного организмом кислорода, а при ожирении может достигать пятнадцати процентов.
При избыточном отложении жира в брюшной полости развивается дисфункция диафрагмы, которая заключается в диспропорции соотношения длина/напряжение мышечных волокон вследствие их перерастяжения, что ограничивает экскурсию диафрагмы. Это также снижает объем легких.
При ожирении снижаются легочные объемы, особенно резервный объем выдоха и функциональная резервная емкость, которые играют важную роль в поддержании проходимости дистальных дыхательных путей (мелких бронхов, бронхиол, альвеол). Наблюдается нарушение газового состава крови, степень тяжести этих нарушений пропорциональна индексу массы тела.
Другой механизм нарушения газообмена при ожирении - это альвеолярная гиповентиляция (недостаточная вентиляция) с гиперкапнией (чрезмерным накоплением углекислого газа), которая встречается у десяти процентов больных с ожирением.
Еще одним фактором, влияющим на сниженные вентиляционные показатели легких, является дефицит физической активности, часто сопутствующий ожирению.
Степень нарушения вентиляционных показателей определяется типом ожирения, причем наиболее значимые изменения показателей наблюдались при абдоминальном типе у мужчин.
В патогенезе нарушений функции легких участвуют гормоны жировой ткани.
Неполное кровоснабжение легочной ткани ведет к поражению ее микроорганизмами и развитию воспаления - у таких больных многократно в течение года и длительно протекают ОРВИ, бронхиты и разные типы пневмоний. Пациенты с дыхательными нарушениями вследствие ожирения, в свою очередь, характеризуются повышенным риском возникновения аритмий, артериальной гипертонии, легочной гипертензии, сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и общей смертности.
Большинство исследований указывают на улучшение вентиляционных показателей легких при снижении массы тела.
Таким образом, ожирение нарушает функционирование дыхательной системы, что способствует развитию заболеваний легких и бронхов, нарушению функций других органов и систем.
Н.А. КРЮЧКОВА, врач по спортивной медицине ТОГБУЗ ВФД