Зона риска
Главный фактор риска (до девяноста процентов случаев) - курение. Показатели смертности от ХОБЛ среди курильщиков максимальны, у них быстрее развивается обструкция дыхательных путей и одышка. Однако случаи возникновения и прогрессирования ХОБЛ отмечаются и у некурящих лиц. Одышка появляется приблизительно к сорока годам у курильщиков и на тринадцать-пятнадцать лет позже у некурящих.
ХОБЛ может провоцироваться и генетическими факторами, уменьшающими или увеличивающими вероятность заболевания. В пользу роли наследственности указывает факт, что далеко не все курильщики с большим стажем становятся больными ХОБЛ. Наиболее изученным генетическим фактором риска является редкая наследственная недостаточность.
Самые вредные профессиональные факторы - пыли, содержащие кадмий и кремний. На первом месте по развитию ХОБЛ стоит горнодобывающая промышленность. Профессии повышенного риска: шахтеры, строители, контактирующие с цементом, рабочие металлургической (за счет испарений расплавленных металлов) и целлюлозно-бумажной промышленности, железнодорожники, рабочие, занятые переработкой зерна, хлопка. В России среди угольщиков имеется большое число лиц с заболеваниями легких пылевой этиологии, в том числе и с пылевым бронхитом. Курение усиливает неблагоприятное действие пыли. Следует отметить, что охрана труда позволяет значительно снизить риск развития данных хронических заболеваний, основные мероприятия направлены на предотвращение попадания в дыхательные пути пыли и аэрозолей.
Обнаружить и обезвредить
Частые симптомы ХОБЛ - кашель, одышка, мокрота - могут приниматься заболевшим не как проблема с легкими, а как следствие простуды, переутомления. Здесь важно различать.
Кашель - наиболее ранний симптом болезни. На первых стадиях заболевания он появляется эпизодически, но позже возникает ежедневно, изредка появляется только по ночам. Вне обострения кашель, как правило, не сопровождается отделением мокроты.
Мокрота - относительно ранний симптом заболевания. В начальных стадиях она выделяется в небольшом количестве, как правило, по утрам и имеет слизистый характер. Гнойная, обильная мокрота - признак обострения заболевания. Одышка возникает примерно на десять лет позже кашля и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливаясь при респираторных инфекциях. Одышка чаще смешанного типа, реже встречается экспираторная. На более поздних стадиях одышка варьируется от ощущения нехватки воздуха при обычных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности и со временем становится более выраженной. Она является частой причиной обращения к врачу.
Отказ от курения называют наиболее экономически выгодным способом уменьшить действия факторов развития ХОБЛ. По мнению ВОЗ, "прекращение курения - самый важный шаг в направлении уменьшения риска для здоровья. Исследования показали, что около восьмидесяти процентов курильщиков хотят бросить курить, причем у каждого третьего из них было по меньшей мере три серьезных попытки прекратить курение. ВОЗ призывает правительства, сообщества, организации, школы, семьи и отдельных граждан помочь нынешним курильщикам бросить курить".
Антитабачные мероприятия включают:
• использование накожных аппликаторов в качестве никотинзамещающей терапии;
• консультации врачей и других медицинских работников;
• групповые программы и программы самопомощи;
• формирование общественного мнения в пользу отказа от курения.
Вторая ступень - борьба с профессиональными заболеваниями. Она состоит из двух групп мероприятий: обеспечение индивидуальной защиты органов дыхания (маски и прочее) и снижение концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны за счет различных технологических мероприятий (вентиляция).
После обращения к врачу больного обследуют и назначают лечение. В основе реабилитации больных с ХОБЛ лежат физические тренировки. Следует отметить, что основной проблемой, снижающей качество жизни у таких больных, остается выраженная одышка и низкая переносимость физической нагрузки. Для устранения данных недостатков был разработан комплекс специальных аэробных нагрузок, направленных на повышение эффектности работы опорно-двигательного аппарата и дыхательной системы.
Л.А. Стрельникова, врач-терапевт ТОГБУЗ «ГКБ №3 г. Тамбова»