Помнится, под занавес прошлого года ажиотаж вокруг замены старых полисов обязательного медицинского страхования возрос до такой степени, что в МФЦ просто не хватало ежедневных талонов для записи в электронную очередь. Народ торопился за новым документом, поскольку уже с 1 января 2014 года старый якобы утрачивал свое действие. Оказывается, спешка была напрасной.
Согласно части 2 статьи 51 Федерального закона № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», вступившго в силу с 1 января 2011 года, все имеющиеся у застрахованных лиц полисы ОМС, выданные до первого января 2011 года, независимо от срока их действия, продолжают иметь юридическую силу вплоть до замены их на полисы единого образца. Сроки замены полисов законом не установлены.
- Замена полисов не являлась обязательной в прошлом году, не является таковой и сейчас. Ограничений по срокам действия полисов не установлено, - говорит заместитель директора Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области по организации ОМС Наталья Рябцева. - Полис подлежит замене, если изменились указанные в нем данные, например, фамилия, либо сам документ стал ветхим. При этом обращаю внимание на то, что смена места работы или социального статуса (работающий/неработающий) не является основанием для обязательной замены полиса.
Не вправе отказать
Лично я отправилась в МФЦ накануне нового года. Ожидала своей очереди часа полтора. Буквально на днях получила новый полис. Народу в МФЦ стало заметно меньше. Но и некоторые из тех, кто пришел менять свой старенький полис ОМС, были обеспокоены следующими предположениями.
- Слышала еще в том году, что с начала 2014 года по старому полису в больницах принимать не будут, - говорит тамбовчанка Ольга Болотина.
Так ли это? Мы поинтересовались у представителей страховой компании и ТФОМС Тамбовской области. И в первом, и во втором случае получили убедительный ответ: полисы ОМС старого и нового образца предоставляют застрахованному равный объем прав на получение бесплатной медицинской помощи, независимо от формы самого документа. Отказ в оказании медицинской помощи при наличии действующего полиса неправомерен.
- Действительность вашего полиса можно проверить в страховой медицинской организации и территориальном фонде, куда также можно обращаться и по вопросам отказов в оказании медицинской помощи, - добавила заместитель директора Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области по организации ОМС Наталья Рябцева.
Процесс идет
Что касается самого процесса обмена медицинских полисов старого образца на новые, то лучше всего об этом расскажут цифры. На 1 января 2014 года из 1028 тысяч жителей области, застрахованных по программе ОМС, новый полис оформили 730 тысяч человек, а это 70 процентов. Соответственно 300 тысяч человек пользуются полисами «старого» образца. Как нам пояснили в страховой компании «Солидарность для жизни», а именно она осуществляет деятельность в сфере ОМС на территории нашей области, «старые» полисы все-таки могут быть недействительными и вот в каких случаях. Первый – изменились данные гражданина, например, он поменял фамилию либо имя, отчество и т.д. Второй случай - отсутствие действующего полис на 1 января 2011 года, например, по причине увольнения с работы до этой даты. И, наконец, третий - полиса ОМС нового образца был оформлен на другой территории, например, в период получения там медицинской помощи.
Бумажный или электронный?
По закону об обязательном медицинском страховании полис может быть бумажным, электронным или входить в состав универсальной электронной карты (УЭК). Электронный полис внешне похож на УЭК. Это пластиковая карта со специальным чипом, в который «зашиты» номер медполиса и данные о его владельце - те же самые, что и на бумажном полисе. Электронный полис появился на полтора года раньше УЭК. И он, как и универсальная электронная карта, должен обеспечивать взаимодействие пациентов с лечебными учреждениями. Модернизация здравоохранения предполагала в том числе и появление в лечебных учреждениях новых информационных ресурсов, которые могли бы принимать электронные идентификаторы - электронные полисы или УЭК. Представьте, как бы облегчило ваш визит к доктору наличие в поликлинике, к примеру, инфомата, в который можно вставить пластиковую карточку. На экране сразу высветились бы все данные, и можно быстро, не вводя лишней информации (фамилию, номер полиса), записаться к врачу. Пока же все действия приходится осуществлять через регистратуру, в которой, кстати, не всегда готовы работать с той же УЭК. А ведь в перспективе в российских медучреждениях должны появиться электронные медицинские карты, с введением которых у каждого из нас появится в Интернете «личный кабинет пациента», куда гражданин сможет получать доступ, видеть там информацию, какие лечебные учреждения он посещал, какую диагностику проводил, через этот же «личный кабинет» записываться к врачу, заказывать всевозможные справки и т.д. И, конечно же, чтобы получить доступ в «личный кабинет», нужно будет использовать электронный полис или УЭК.
Тем не менее, пока электронные полисы не пользуются популярностью у населения. Более привычен, в том числе и у тамбовчан, полис на бумажном носителе, который также содержит всю необходимую для получения медицинской помощи информацию. В первую очередь – номер и штрих-код. По информации страховой компании «Солидарность для жизни», на сегодняшний день ее специалистами оформлено всего 10 электронных полисов.
- В настоящее время на территории области полисы ОМС в электронной форме можно получить в составе универсальной электронной карты. Для чего при заполнении заявления установленной формы в страховой медицинской организации необходимо сделать соответствующую отметку либо обратиться непосредственно в организацию, уполномоченную на выдачу УЭК на территории области, - комментирует Н.А. Рябцева. - Объем гарантий в предоставлении медицинской помощи не зависит от формы полиса ОМС, права всех застрахованных по ОМС на получение бесплатной медицинской помощи установленного объема равны.
Какой полис иметь – бумажный или электронный – решать вам. Но если вы хотите в перспективе получить доступ к личному электронному кабинету с историей вашей болезни, то обычный бумажный полис стоит все-таки заменить электронным документом или получить УЭК - универсальную электронную карту.