Как-то раз мой сын простудился, и врач выписала ему "Флемоксин Салютаб". Купленного в аптеке антибиотика, довольно дорогого, на курс лечения не хватило, и я пошла в ту же аптеку "за добавкой". Но нужного лекарства там не оказалось. Мне предложили заменить его на дешевый амоксициллин, пояснив, что это то же самое, только отечественного производства. Я рискнула взять предложенное лекарство, тем более, что стоило оно "копейки". Дома сравнила инструкцию и убедилась, что действующее вещество у дорогого импортного "Флемоксина Салютаба" и отечественного амоксициллина одно и то же, хотя первый и дороже в несколько раз. Сын благополучно долечился амоксициллином.
Этот антибиотик не единственное лекарство, которое выпускается как за рубежом, так и в России и продается в аптеках под разными торговыми названиями и, разумеется, по разной цене. По сути, почти каждое лекарство имеет как минимум два названия - международное непатентованное, характеризующее химическую формулу действующего вещества, и торговое. Торговых названий может быть несколько - по количеству выпускающих его фармацевтических фирм. Оригинальные патентованные лекарства, как правило, дороже их дженериков (так называют непатентованные лекарства). Это и понятно: ведь фирма, имеющая патент на это лекарство, тратила деньги на его изобретение и получение патента.
В следующий раз, когда врач снова выписал "Флемоксин Салютаб", я на всякий случай поинтересовалась, можно ли заменить его нашим амоксициллином, и получила утвердительный ответ. Почему?
Покупать не обязательно
Традиционно мы, пациенты, стараемся решить эту проблему самостоятельно. Многие просто не знают, куда обращаться в таких случаях. С рецептами больные спешат в аптечные пункты и набирают лекарства по списку. Если, конечно, в кошельке есть деньги. А еще народ уповает на мнение фармацевта. Да, безусловно, к нему можно прислушаться. Тем более, что согласно нашему законодательству фармацевт может давать советы в выборе аптечной продукции.
- Работник аптеки вправе предлагать покупателю другой товар, соблюдая при этом требования законодательства "О рекламе", - говорит юрисконсульт Андрей Косарев. - Он должен предупредить о лекарственном/нелекарственном назначении препарата, а также о необходимости консультирования со специалистом. Покупатель же самостоятельно решает, приобретать ему данное средство или же нет.
Если нужное лекарство в аптеке есть, а фармацевт настаивает на покупке его дорогого или дешевого аналога, покупатель вправе обратиться с жалобой в управление Роспотребнадзора на нарушение его права приобретения.
- В тех случаях, когда в аптеке отсутствует необходимое лекарство, покупатель вправе, но не обязан последовать совету работника аптеки и приобрести другое лекарство, - подчеркивает юрисконсульт.
При этом, в соответствии с требованиями ФЗ № 61 "Об обращении лекарственных средств", устанавливается перечень лекарств, которые должны быть в аптеке всегда. Это лекарственные средства для оказания первой медицинской помощи - парацетамол, тетрациклин, йод, активированный уголь, лоперамид, ацетилсалициловая кислота и пр. (данные средства являются лекарственными препаратами и до их применения необходимо проконсультироваться с врачом-специалистом на наличие возможных противопоказаний).
Торговые агенты в белых халатах
Этот вопрос задают многие пациенты, которые сталкиваются с тем, что доктора не стесняются и выписывают им дорогие лекарственные препараты, хотя есть дешевые аналоги. Их особо не волнует, есть ли у человека деньги на дорогущие таблетки или нет. Бывает, что врачи не просто назначают конкретное лекарство - при этом оно не обязательно будет самым дорогим среди аналогов, а еще и отправляют пациента в конкретную аптеку, мотивируя это тем, что якобы "там дешевле" или "там гарантировано качество". Хорошо прокатывает такой принцип с пожилыми людьми.
Конечно же, среди работников здравоохранения дураков нет, и комментировать ситуацию в СМИ, естественно, открыто никто не станет. Однако, прибегнув к родственным связям, личным контактам и гарантировав анонимность, удалось прояснить картину. Она оказалась весьма банальна. Врач одной из городских поликлиник нарисовал наиболее популярную схему того, как доктора превращаются в торговых агентов. К ним приходит представитель фармкомпании, красиво рассказывает о замечательных лечебных свойствах какого-либо препарата и предлагает врачу назначать именно его. Естественно, за "работу" он может получать либо процент от продаж, либо конкретную сумму. Вот поэтому, если доктор очень навязчиво рекомендует вам какое-то конкретное лекарство, наверное, стоит задуматься над этим.
Самое печальное во всей этой ситуации то, что механизма контроля данной проблемы, по сути, нет. Врач выписывает то или иное лекарство, что называется, по своему внутреннему убеждению. Он ведь уверен, что данное заболевание лучше всего лечится именно этим препаратом. Поэтому и доказать факт сговора доктора с фармпредставителями практически нереально. Даже в том случае, когда врач отправляет пациента в конкретную аптеку, он может сказать в свою защиту, что сам лично покупал это лекарство в ней, а посему знает, что оно хорошее и дешевле, чем в аптеке через дорогу.
Профессиональный совет тоже помощь
Руководитель Фонда обязательного медицинского страхования в Тамбовской области Тамара Фролова считает, что российские препараты, аналоги импортных патентованных лекарств, входящие в перечень международных непатентованных названий, ничем не уступают по своим фармакологическим свойствам. Ведь не зря же их называют аналогами. А вот когда врачи не оставляют выбора пациенту и направляют его к прилавку с дорогостоящими лекарствами, вот тут спешить не надо:
- За разъяснениями причины рекомендации вашим врачом тех или иных препаратов вы всегда можете обратиться и к заведующему поликлиникой, и к заместителю главврача по лечебной работе, в иные структуры, в том числе и ФОМС, в котором есть отдел по защите прав застрахованных лиц, - комментирует Тамара Фролова. - В любом медицинском учреждении должен быть стенд с информацией, на котором указаны контакты вышестоящих организаций. Но там вам могут только посоветовать, поскольку врачебные назначения мы поменять не можем. Решение в любом случае принимать пациенту.
Тамара Ивановна заметила, что индивидуальная переносимость тех или иных лекарственных препаратов и их аналогов у каждого человека своя. Так что кому-то обычный дротаверин подходит, а кому-то только Но-шпа.
Непридуманные истории
Например, не так давно моя коллега по совету врача лечилась кларитримицином и при этом, по ее словам, испытывала почти все побочные действия, перечисленные в инструкции. Если бы врач выписал ей "Фромилид" (производства "KRKA"), то "побочек", возможно, удалось бы избежать, хоть в этом случае лечение обошлось бы и дороже.
Вот еще одна история, которой поделился с пользователями "глобальной сети" практикующий врач:
- Вообще каждый врач имеет список проверенных лично препаратов, которые, как правило, и применяет. И список проверенных аналогов, которыми можно их заменить. Так что, к сожалению, не все лекарства одинаковы. Был у меня опыт использования амлодипина, который производила (и сейчас производит) одна индийская компания. Начал назначать - больные возвращаются, и примерно у половины наблюдается пастозность голеней. Это обычный побочный эффект дигидропиридинов вообще и амлодипина в частности, но этого никак не может быть у половины больных. Заменил нескольким больным этот амлодипин другим, проверенным - у большинства пастозность исчезла, осталась, как и должно быть, примерно у 10%. Как это расценить? Состав одинаковый, а побочные эффекты развиваются с разной частотой. Зато индийский стоит в три раза дешевле...
В отношении замены импортных лекарств на отечественные или другие более дешевые аналоги единственный в Тамбовской области фармаколог Надежда Морозова считает:
- Этот вопрос может решить только врач, и даже не фармацевт за аптечным столом.
Получается, что тем, кто хочет сэкономить на лечении, можно посоветовать лишь одно: уточнять у врача, выписывающего рецепт, можно ли заменить рекомендованное лекарство на более дешевый дженерик. И если можно - то смело спрашивать в аптеке дешевый российский препарат. Именно спрашивать, так как на витрине он вряд ли окажется - на всеобщее обозрение выставляются, как правило, самые дорогие лекарства, которые продавать намного выгодней.
Здоровье «с молотка»
Назначая лекарство амбулаторному больному, врач, как правило, может отсоветовать ему аналог, который, как показывает практика, чем-то уступает оригиналу. Но врачи, оказывающие помощь в стационаре, такой возможности лишены. Ведь любое государственное учреждение, производя закупки, должно делать это на конкурсной основе. Если общая сумма заказа превышает 100 тысяч рублей, то объявляются торги, и выигрывает их тот, кто возьмется выполнить заказ за меньшие деньги.
- Заказывать дорогие импортные лекарства государственные МЛПУ не могут, так как, формируя заказ, они обязаны указывать лишь те препараты, которые входят в федеральный перечень жизненно необходимых и важных. А в этом перечне - лишь международные непатентованные названия, - говорит Тамара Фролова. То есть ни одна государственная больница не может объявить конкурс на закупку той же но-шпы, она может заказать лишь дротаверин и приобрести его независимо от того, под каким он будет торговым названием, у того, кто выиграл конкурс.
Как нам рассказали в одной из больниц областного центра, сперва формируются лоты по группам лекарственных препаратов, а потом объявляется конкурс. Выигрывает его тот, чье предложение по тому или иному лоту самое дешевое. С ним и заключают договор. В результате получается, что больница закупает преимущественно отечественные препараты, если только их у нас выпускают. Этими лекарствами и лечат больных.
Правда, медики уже нашли несколько "лазеек", как сделать так, чтобы их пациентам при необходимости доставались хорошие эффективные лекарства, имеющие минимум побочных действий. Например, они могут не включить какое-либо лекарство ни в один лот и не объявлять конкурса на размещение государственного заказа на его закупку. В этом случае препарат, стоимость которого не превышает 100 тысяч рублей, закупается на основании "запроса котировок". Правда, в этом случае все равно приходится сравнивать цены как минимум трех поставщиков и выбирать наименьшую. Но все же в этом случае для больницы удается приобрести иной раз и импортные лекарства.
Другой вариант - указание в условиях конкурса, в какой форме должно быть закупаемое лекарство, в какой упаковке и так далее. Разумеется, цвет коробки и надписей на ней все равно не указывается, но все же это может помочь исключить тех или иных поставщиков. Например, если больница в условиях конкурса указала, что закупает какое-либо конкретное лекарство лишь в упаковке по 10 штук, то фирмы, выпускающие его только в упаковке по 20 или, наоборот, по 5 штук, принять участие в конкурсе не смогут. Хотя понятно, что большинство лекарств российские производители делают примерно в той же фасовке, что и импортные прототипы, так что в конкурсе участвуют и побеждают.
- Это наше законодательство, и его нужно исполнять, - продолжает Тамара Фролова. - Как минимум раз в год контрольно-ревизионная служба ФОМС проверяет каждое лечебное учреждение, работающее в системе обязательного медицинского страхования на предмет рационального целевого использования бюджетных средств. Если мы проплачиваем им лечение наших больных по тем тарифам, которые у них установлены, они должны рационально использовать средства - по перечню лекарственных средств, которые включены только в программу госгарантий и в соответствии с ФЗ №94.
P.S. Тем, кто хочет сэкономить на лечении, можно посоветовать лишь одно: уточнять у врача, выписывающего рецепт, можно ли заменить рекомендованное лекарство на более дешевый дженерик. И если можно - то смело спрашивать в аптеке дешевый российский препарат. Именно спрашивать, так как на витрине он вряд ли окажется - на всеобщее обозрение выставляются, как правило, самые дорогие лекарства, которые продавать намного выгодней.