Границы разумного
Итак, с 1 января 2013 года произошла ликвидация двух отделений - гинекологического и патологии беременности. Гинекологическое отделение сохраняет за собой три койки, столько же остается и за отделением патологии беременности. Они присоединены к хирургическому отделению. И обслуживаться женщины будут медицинскими сестрами хирургии, которые не имеют ни навыков акушерства, ни опыта работы. На всю больницу сохраняется только одна акушерка, но работать она будет только в дневную смену.
- Исполняется решение управления здравоохранения Тамбовской области о сокращении койко-мест в больнице. Произошло сокращение коек не только отделений гинекологии и патологии беременности, но и хирургических, терапевтических. В результате сокращения соответственно изменилось и количество персонала. Необходимо было сократить один пост. Вот как раз под сокращение и попали три акушерки гинекологического и отделения патологии беременности, - рассказывает заместитель главного врача Уметской ЦРБ Вера Гончарова. - Сокращение - это не наша прихоть. Сейчас по всей стране идет оптимизация коечного фонда, то есть стараются привести к среднестатистическим показателям.
Таким образом, из четырех работающих акушерок, которые для многих беременных женщин стали опорой и надеждой, осталась только одна.
- В Уметской больнице круглосуточного дежурного врача акушера-гинеколога нет, круглосуточно дежурят только акушерки, которым мы очень благодарны за их внимательное, вежливое обращение с нами, - поясняют пациенты больницы, будущие мамы. - А что будет, если нам срочно потребуется квалифицированная акушерская помощь ночью или в выходной день? Кто нам ее окажет?
На эти вопросы в Уметской ЦРБ ответа нет…
Ведь если ночью или в выходной акушерки не будет, а медсестра хирургического отделения будет находиться в операционной, то даже в случае выкидыша или кровотечения надлежащей помощи беременной женщине никто не окажет.
Показательная ситуация
В 2006 году в Уметской ЦРБ было закрыто родильное отделение, и с тех пор всех рожениц отправляют либо в Кирсанов, либо в областной роддом в Тамбов. Госпитализация по условиям должна быть плановой и заблаговременной. Но зачастую женщины поступают в больницу уже с родовой деятельностью. К примеру, с начала текущего года было уже два случая, когда беременных с полным открытием шейки матки отправляли в другой город. Но с ними была акушерка, которая в любой момент могла оказать помощь и принять роды.
- Непонятно, как будет дальше. Нас сократили, одна оставшаяся акушерка будет работать только днем. Постоянного, круглосуточного врача-гинеколога нет, а медсестра хирургического отделения, которая еще не дай Бог будет занята на операции, ничего не сделает, - рассказывает акушерка Татьяна Кублякова. - Вот и получится, что женщина будет рожать, а ей никто помощь оказать не сможет, ни у нас в больнице, ни в холодной машине скорой помощи где-нибудь на разбитой трассе.
Удивляются акушерки Уметской ЦРБ и логике действия главного врача больницы. Хирургическое отделение находится на втором этаже, а оставшиеся койко-места отделений патологии беременности и гинекологии - на первом. Медсестра будет все время находиться на втором этаже. Если вдруг решат объединить на одном этаже, то и здесь возникнет противоречие санитарным нормам. Как беременных женщин можно "положить" рядом с больными, к примеру, с гнойными воспалениями. Куда логичнее провести объединение с детским отделением, но главный врач этот вопрос даже не рассматривает.
А вместе с тем отделения гинекологии и патологии беременности имеют большую востребованность в районе. Так, в 2012 году в отделении патологии беременности пролечились 92 беременные женщины (202 случая обращения), в гинекологическом - 161 женщина. Несмотря на то что родильных коек в отделении нет, случаются роды, выкидыши. В 2011 году был случай эклампсии. Через скорую помощь также поступают беременные женщины, нуждающиеся в профессиональной помощи. Нормы по количеству койко-дней за 2012 дней выполнены по обоим отделениям.
Но, несмотря на все это, руководство Уметской ЦРБ настаивает на том, что исполняет рекомендацию управления здравоохранения области. А вот сами акушерки уверены, что руководство больницы могло пойти по альтернативному и куда более разумному пути. Но не стало.
- Конечно, жалко наших работников. Много уходят и санитарок, и медсестер, и работников кухни. Но мы тут ничего не можем поделать, - говорит заместитель главного врача Вера Гончарова. - Я знаю, что во многих районах уже давно сокращены койко-места отделений гинекологии и патологии беременности.
От частного к общему
В настоящее время Уметская ЦРБ, как и большинство районных больниц области, испытывает кадровый дефицит врачей-специалистов. А ведь согласно действующей системе обязательного медицинского страхования денежные средства в любой больнице зарабатывает именно врач. Председатель Тамбовской областной организации профсоюза работников здравоохранения РФ Геннадий Афанасов поясняет, что зарплаты остальным сотрудникам, включая медсестер, руководство больницы и бухгалтерию, выплачиваются именно из средств, заработанных врачами-специалистами.
- Если сравнивать показатель обеспеченности врачами на 10 тысяч населения, то в нашей области он один из самых низких - 29 процентов, - говорит Афанасов, - тогда как по России это 44 процента, а по ЦФО - почти 49 процентов.
Соответственно, отсутствие достаточного количества врачей-специалистов в любой больнице приводит к шаткому финансовому положению. А по причине низкого заработка, потери квалификации, отсутствия жилья молодые специалисты в села и даже районные центры переезжать не стремятся. Не спасает даже программа "Земский доктор", предполагающая единовременную выплату специалисту, переезжающему в село и рабочий поселок, в размере 1 миллиона рублей. И получается, что при нехватке врачей и сокращении отделений районных больниц тот же автопоезд "Забота" - а это квалифицированные врачи и современная медицинская техника - становится чуть не единственным способом сохранить доступность оказания медицинских услуг во всех территориях Тамбовской области.
Вместо итога
Татьяне Кубляковой было двадцать лет, когда она пришла работать в Уметскую ЦРБ. Всю жизнь проработала в ней и Галина Мунькова. Акушерки от Бога, они всегда принимали роды, участвовали в сложных операциях, сопровождали беременных при переезде в другую больницу.
Три акушерки, попавшие под сокращение, а также сами беременные пациентки больницы сегодня пытаются разобраться в том, что же произошло. Были обращения в местный профсоюз, в инспекцию по труду Тамбовской области, к губернатору Олегу Бетину. Останавливаться они не собираются - уже готовится письмо министру здравоохранения Веронике Скворцовой. Женщины надеются, что она, как потомственный врач, а не экономист, разберется и поймет необходимость существования хотя бы одного объединенного отделения гинекологии и патологии беременности на целый район. При необходимости женщины готовы идти дальше - писать премьер-министру и президенту.
Что сами акушерки, что беременные женщины удивляются только одному - при всей государственной политике с поддержкой многодетных семей материнскими сертификатами и прочей соцпомощью оказывать эту поддержку скоро будет некому. Женщинам просто негде будет лечиться и негде будет рожать.
* * *
Как согласуется увеличение бюджетных мест для обучения студентов-медиков и общая тенденция сокращения койко-мест, а вместе с ними и количества персонала в лице медсестер, санитарок, тех же акушерок, непонятно.